规培记西医外科发展如此蓬勃,中医外科的优势在哪里(规培外科方向)
昨天的文章带你了解了龙华医院的中医乳腺科。这篇聊聊在中医乳腺科，程亦勤老师教给我们的东西。其实这些问题可以归纳为“西医外科发展如此蓬勃，中医外科的优势在哪里”。
下面这些话，皆出自程老师之口。
在许多疾病的疗效上，中医是不可能超越西医的。但是，中医有其擅长的领域，只要把擅长的领域发挥到极致，那它就是一门艺术。咱们不能永远都用中医的下等马去对西医的上等马。
中国有一句古话，“医者，善用毒者”。对于我们来说，治病就是利用药物的偏性，去治疗疾病的偏性。中医讲究“因势利导，见好就收”，而非模式化。中医里，很少用到“杀”、“灭”，这一类的字眼，更多的是“驱”、和“排”，源于中医用的许多药物，都是为了 助人体自身的恢复，即顺势而为。但也一定要注意见好就
收，根据病情变化随时调整药量。例如：“实则泻之，虚则补之”，而并非一味的补。但是判断虚不虚，实不实，则可以借助现代医学仪器的检测。
于是，我们都喜欢追着程老师问问题，然后小本本记下来，其中不乏一些白痴的问题，但程老师每次都会眉飞色舞的给我们上演一出“开讲了”，我们也会每次都记录下来并立下要整理出一本《程老师的学术思想》flag。
以下是程老师部分经典语录节选：
程老师问：你们觉得我们病房里，更多的是用到中医理念，还是西医理念，还是中西医结合呢？
我的回答是：西医吧，咱们不是做手术的病人多么？（要知道我们的聊天时间大部分都是在手术台上）
程老师说：这个你就想错了，我们以老祖宗华佗为例吧，在现代许多人看来，只要动手术，做检查，就是西医，而中医就只能望闻问切。那么按照这种说法，华佗几千年前就开始用麻醉药做外科手术，还曾经建议曹操做开颅手术，那么按照现代人的说法，华佗岂不就成了西医了？
所以说，如果未曾引进西医，单纯任由中医发展到今天，一样会有外科手术，一样会有先进的诊疗仪器，这都只是疾病诊疗的手段和方法，是科技进步的必然结果，并非是中西医的本质差别，中西医最大的差别，并不是诊疗手段，而是理念。
我问：那中医和西医的理念差别在哪呢？
程老师答：我们还是举个简单的例子。我们想要抓老鼠，西医发明了老鼠夹、老鼠药等（就像是针对老鼠的靶向药），可以抓住很多的老鼠，但是随着时间的推移，老鼠也在进化，渐渐的老鼠就会认识这种类型的老鼠药（靶向药），然后不会再吃这种药，也就不会再上当（这就是产生了耐药性）。
疾病也是在一样进化的，疾病也会逐渐识别针对它的药物从而产生逃逸。这时候，西医就必须要去研发新的老鼠夹、老鼠药（研究针对其他靶点的靶向药），从而继续达到抓老鼠的目的，（不断研究，不断创新，随着疾病的进化一同进化），这就是西医的生命力所在。
而中医则采取了另一种方法，中医认为，猫是克老鼠的，万物相克这是几千年来不变的规则，所以中医利用猫来捉老鼠，几千年来，老鼠进化了，但猫也进化了，但不管他们怎么进化，猫永远都是老鼠的天敌。顺应自然规律，追溯本源，这就是中医的生命力所在。
我的问题又来了：那怎样的中医才是好的中医？
程老师答：用最少的药，最便宜的药就能看好同样的病，才是所谓的“上工”。即“简、便、廉”的原则。能用植物药，绝不用动物药（有一些自诩中医名家，动辄喜欢开一些穿山甲之类的动物药，并非说穿山甲这个药不好，但也没有到人人都需要用穿山甲的程度，这是不符合可持续发展原则的）。
自古以来，一旦发生大的灾难，物资匮乏、医疗条件有限的时候，是没有办法再去大批量生产药物的。但是只要懂得识药、辨药，就可以从大自然中获取你想要的药物，这也是中医的可持续性，也是我们所说的“简、便、廉”。
我继续追问：很多报道提到了中药的肝肾毒性，那我们还用不用呢？
程老师答：部分中药确实是具有肝肾毒性，类似于马钱子、关木通、天南星，那我们用不用呢？——用，但是要定期监测，见好就收！就像西药的化疗药，也是具有肝肾毒性的，那我们用不用呢？——也用，但是也要定期监测！
我又问：那什么时候应该运用西医治法，什么时候应该运用中医治法?
程老师答：在对于某种疾病，如果已经把它具体的作用机制研究的很深入，并且有确切的治疗靶点和药物时，那么主张运用西医的治法和西药，这样会取得很好的效果。但是，如果对这种疾病的机制研究的不深入，或者靶点还不明确，那么就可以运用中医理论和治法，会取得理想的效果。
就比如浆细胞性乳腺炎，西医认为是细菌、真菌、病毒导致的，有时候也确实可以培养出细菌来，但来我们医院之前的病人，基本都是把所有抗生素用过一轮了，窄谱的，广谱的，青霉素类，一代二代三代头孢类，喹诺酮类，四环素类，包括抗病毒药，如果真的有效，1周就应该有效果了，可事实证明效果确实不如人意，即使是经过手术了，复发率也在80%以上。
这也就是说，西医在浆乳方面的机制，还尚未明确。而中医认为应该“扶正祛邪”，即使是中医科，该开刀时，就大刀阔斧的开，这也是一种祛邪的过程，当药物没有办法达到理想的祛邪效果时，就先进行手术，术后换药约一月（油纱、藻酸钙、九一丹、清凉涂剂、高渗糖水、康复新液等，根据伤口脓腐情况随时调整用药，还是“见好就收”），逐渐让疮口自行愈合，但可以说术后这一个月的时间比手术本身更为关键。
看我一眼，逢考必过在中医乳腺科的日子里，我渐渐对中医有了更深的理解。 就是那句话，在许多疾病的疗效上，中医是不可能超越西医的。但是，中医有其擅长的领域，只要把擅长的领域发挥到极致，那它就是一门艺术。
下面这些话，皆出自程老师之口。
在许多疾病的疗效上，中医是不可能超越西医的。但是，中医有其擅长的领域，只要把擅长的领域发挥到极致，那它就是一门艺术。咱们不能永远都用中医的下等马去对西医的上等马。
中国有一句古话，“医者，善用毒者”。对于我们来说，治病就是利用药物的偏性，去治疗疾病的偏性。中医讲究“因势利导，见好就收”，而非模式化。中医里，很少用到“杀”、“灭”，这一类的字眼，更多的是“驱”、和“排”，源于中医用的许多药物，都是为了 助人体自身的恢复，即顺势而为。但也一定要注意见好就
收，根据病情变化随时调整药量。例如：“实则泻之，虚则补之”，而并非一味的补。但是判断虚不虚，实不实，则可以借助现代医学仪器的检测。
于是，我们都喜欢追着程老师问问题，然后小本本记下来，其中不乏一些白痴的问题，但程老师每次都会眉飞色舞的给我们上演一出“开讲了”，我们也会每次都记录下来并立下要整理出一本《程老师的学术思想》flag。
以下是程老师部分经典语录节选：
程老师问：你们觉得我们病房里，更多的是用到中医理念，还是西医理念，还是中西医结合呢？
我的回答是：西医吧，咱们不是做手术的病人多么？（要知道我们的聊天时间大部分都是在手术台上）
程老师说：这个你就想错了，我们以老祖宗华佗为例吧，在现代许多人看来，只要动手术，做检查，就是西医，而中医就只能望闻问切。那么按照这种说法，华佗几千年前就开始用麻醉药做外科手术，还曾经建议曹操做开颅手术，那么按照现代人的说法，华佗岂不就成了西医了？
所以说，如果未曾引进西医，单纯任由中医发展到今天，一样会有外科手术，一样会有先进的诊疗仪器，这都只是疾病诊疗的手段和方法，是科技进步的必然结果，并非是中西医的本质差别，中西医最大的差别，并不是诊疗手段，而是理念。
我问：那中医和西医的理念差别在哪呢？
程老师答：我们还是举个简单的例子。我们想要抓老鼠，西医发明了老鼠夹、老鼠药等（就像是针对老鼠的靶向药），可以抓住很多的老鼠，但是随着时间的推移，老鼠也在进化，渐渐的老鼠就会认识这种类型的老鼠药（靶向药），然后不会再吃这种药，也就不会再上当（这就是产生了耐药性）。
疾病也是在一样进化的，疾病也会逐渐识别针对它的药物从而产生逃逸。这时候，西医就必须要去研发新的老鼠夹、老鼠药（研究针对其他靶点的靶向药），从而继续达到抓老鼠的目的，（不断研究，不断创新，随着疾病的进化一同进化），这就是西医的生命力所在。
而中医则采取了另一种方法，中医认为，猫是克老鼠的，万物相克这是几千年来不变的规则，所以中医利用猫来捉老鼠，几千年来，老鼠进化了，但猫也进化了，但不管他们怎么进化，猫永远都是老鼠的天敌。顺应自然规律，追溯本源，这就是中医的生命力所在。
我的问题又来了：那怎样的中医才是好的中医？
程老师答：用最少的药，最便宜的药就能看好同样的病，才是所谓的“上工”。即“简、便、廉”的原则。能用植物药，绝不用动物药（有一些自诩中医名家，动辄喜欢开一些穿山甲之类的动物药，并非说穿山甲这个药不好，但也没有到人人都需要用穿山甲的程度，这是不符合可持续发展原则的）。
自古以来，一旦发生大的灾难，物资匮乏、医疗条件有限的时候，是没有办法再去大批量生产药物的。但是只要懂得识药、辨药，就可以从大自然中获取你想要的药物，这也是中医的可持续性，也是我们所说的“简、便、廉”。
我继续追问：很多报道提到了中药的肝肾毒性，那我们还用不用呢？
程老师答：部分中药确实是具有肝肾毒性，类似于马钱子、关木通、天南星，那我们用不用呢？——用，但是要定期监测，见好就收！就像西药的化疗药，也是具有肝肾毒性的，那我们用不用呢？——也用，但是也要定期监测！
我又问：那什么时候应该运用西医治法，什么时候应该运用中医治法?
程老师答：在对于某种疾病，如果已经把它具体的作用机制研究的很深入，并且有确切的治疗靶点和药物时，那么主张运用西医的治法和西药，这样会取得很好的效果。但是，如果对这种疾病的机制研究的不深入，或者靶点还不明确，那么就可以运用中医理论和治法，会取得理想的效果。
就比如浆细胞性乳腺炎，西医认为是细菌、真菌、病毒导致的，有时候也确实可以培养出细菌来，但来我们医院之前的病人，基本都是把所有抗生素用过一轮了，窄谱的，广谱的，青霉素类，一代二代三代头孢类，喹诺酮类，四环素类，包括抗病毒药，如果真的有效，1周就应该有效果了，可事实证明效果确实不如人意，即使是经过手术了，复发率也在80%以上。
这也就是说，西医在浆乳方面的机制，还尚未明确。而中医认为应该“扶正祛邪”，即使是中医科，该开刀时，就大刀阔斧的开，这也是一种祛邪的过程，当药物没有办法达到理想的祛邪效果时，就先进行手术，术后换药约一月（油纱、藻酸钙、九一丹、清凉涂剂、高渗糖水、康复新液等，根据伤口脓腐情况随时调整用药，还是“见好就收”），逐渐让疮口自行愈合，但可以说术后这一个月的时间比手术本身更为关键。
看我一眼，逢考必过在中医乳腺科的日子里，我渐渐对中医有了更深的理解。 就是那句话，在许多疾病的疗效上，中医是不可能超越西医的。但是，中医有其擅长的领域，只要把擅长的领域发挥到极致，那它就是一门艺术。